Prescrição de antimicrobianos para idosos hospitalizados: análise do benefício e associação com implementação de limitação de esforço terapêutico e cuidados paliativos / Prescription of antimicrobials for hospitalized elderly: benefit analysis and association with implementation of therapeutic effort limitation and palliative care / Prescripción de antimicrobianos para ancianos hospitalizados: análisis del beneficio y asociación con implementación de limitación de esfuerzo terapéutico y cuidados paliativos

Justificativa e Objetivos: Muitos avanços ocorreram em prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças infecciosas, porém elas ainda são as principais causas de hospitalização e morte em idosos. O objetivo deste trabalho foi verificar o benefício do uso de antimicrobianos e sua associação com a implementação de outras medidas terapêuticas e com a indicação de cuidados paliativos nas duas últimas semanas de vida de idosos em internação hospitalar, a fim de subsidiar o desenvolvimento de modelos racionais de prescrição para este grupo. Métodos: Foi desenvolvido um estudo retrospectivo realizado pela análise de prontuários dos idosos participantes do estudo epidemiológico do tipo coorte "Desenvolvimento de uma linha de cuidados para o idoso no Hospital Universitário de Santa Maria" que apresentaram óbito como desfecho. Resultados: Dos 97 indivíduos avaliados, 89,7% (n = 87) fizeram uso de antibiótico nas duas últimas semanas de vida. Entre aqueles que utilizaram antibacteriano, 38,9% apresentaram sinais clínicos de melhora após o início do tratamento (n = 28). Assim, foi possível afirmar que não houve associação entre o alívio dos sintomas e o uso de antibacteriano (p = 0,377). Entre aqueles que se beneficiaram da antibioticoterapia, 46,4% foram indicados para infecção respiratória e 14,3% para infecção do trato urinário. Não foi encontrada dependência entre o uso de antibacteriano e as outras medidas terapêuticas adotadas (p = 0,057), nem com a indicação de cuidado paliativo (p = 0,065). Conclusão: Observou-se pouca evidência de benefício no uso de antibacteriano no grupo estudado, o que sinaliza a necessidade de uma adequação de plano de cuidado diferenciada para esse perfil de pacientes.(AU)

Background and objectives: Many advances have occurred in the prevention, diagnosis and treatment of infectious diseases, but they are still the main causes of hospitalization and death in older adults. The objective of this study was to verify the benefit of antimicrobial use and its association with the implementation of other therapeutic measures and with the indication of palliative care in the last two weeks of life of hospitalized older adults, in order to subsidize the development of rational models for this group. Methods: A retrospective study was carried out by analyzing the medical records of the older adult participants of the cohort epidemiological study "Development of a Care Line for Older Adults at the University Hospital of Santa Maria", which presented death as an outcome. Results: Of the 97 individuals evaluated, 89.7% (n = 87) used antibiotics in the last two weeks of life. Among those who used antibacterial agents, 38.9% presented clinical signs of improvement after treatment initiation (n=28). Thus, it was possible to affirm that there was no association between symptom relief and antibacterial use (p = 0.377). Among those who benefited from antibiotic therapy, 46.4% were indicated for respiratory infection and 14.3% for urinary tract infection. We found no dependence between the use of antibacterial drugs and the other therapeutic measures adopted (p = 0.057), nor with the indication of palliative care (p = 0.065). Conclusion: There was little evidence of benefit in the use of antibiotics in the studied group, which indicates the need for a different care plan adequacy for this patient profile.(AU)

Justificación y Objetivos: Ocurrieron muchos avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, pero todavía son las principales causas de hospitalización y muerte en ancianos. El presente trabajo tuvo como objetivo verificar el beneficio del uso de antimicrobianos y su asociación con la implementación de otras medidas terapéuticas y con la indicación de cuidados paliativos en las dos últimas semanas de vida de ancianos en internación hospitalaria con el fin de fomentar el desarrollo de modelos racionales de prescripción para este grupo. Métodos: Se desarrolló un estudio retrospectivo realizado por el análisis de historiales de los ancianos participantes del estudio epidemiológico del tipo cohorte "Desarrollo de una línea de cuidados para el anciano en el Hospital Universitario de Santa María", que presentaron muerte como desenlace. Resultados: De los 97 individuos evaluados, el 89,7% (n = 87) hicieron uso de antibiótico en las dos últimas semanas de vida. Entre los que utilizaron el antibacteriano, el 38,9% presentó signos clínicos de mejora después del inicio del tratamiento (n = 28). Así fue posible afirmar que no hubo asociación entre el alivio de los síntomas y el uso de antibacteriano (p = 0,377). Entre los que se beneficiaron de la antibioticoterapia, el 46,4% fue indicado para infección respiratoria y el 14,3% para infección del tracto urinario. No se encontró dependencia entre el uso de antibacteriano y las otras medidas terapéuticas adoptadas (p = 0,057), ni con la indicación de cuidado paliativo (p = 0,065). Conclusión: Se observó poca evidencia de beneficio en el uso de antibacteriano en el grupo estudiado, lo que señala la necesidad de una adecuación del plan de cuidado diferenciada para ese perfil de pacientes.(AU)

Resposta paradoxal após o início de tratamento para tuberculose: relato de caso / Paradoxical response after initiation of tuberculosis treatment: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A reação paradoxal pode ser identificada em até 30% de todos os pacientes após o início de tratamento para tuberculose, embora seu diagnóstico permaneça um desafio, já que não existem testes confiáveis que o corroborem. O objetivo deste estudo foi relatar um caso em que o diagnóstico de reação paradoxal foi realizado.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 31 anos,um mês após o início de uso de fármacos para tratamento de tuberculose miliar, com diagnóstico realizado por lavado broncoalveolar, apresentou plegia no membro inferior direito, parestesia no membro superior direito e membro inferior esquerdo, incontinência urinária e fecal. Ressonância nuclear magnética do encéfalo evidenciou múltiplas áreas com hipersinal em T2, predominando em substância branca subcortical em ambos os hemisférios, com realce de lesões nodulares, sugestivas de infecção oportunista. Antivírus da imunodeficiência humana 1/2 foi negativo. PCR DNA para M. tuberculosis no líquor foi negativa. Iniciou-se, então, dexametasona. O paciente apresentou melhora significativa, porém permaneceu com incontinência urinária.Tomografia computadorizada de crânio realizada posteriormente não evidenciou quaisquer alterações. CONCLUSÃO: Apesar de sua elevada prevalência, continua difícilr ealizar o diagnóstico de reação paradoxal após o início de tratamento para tuberculose. Mais estudos são necessários para melhor definir os parâmetros diagnósticos e para orientar diretrizes terapêuticas mais efetivas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Paradoxical response can be identified in up to 30% of all patients after initiation of tuberculosis treatment, although your diagnosis still remains a challenge, mainly because do not exist trustworthy tests to confirm it. These study aimed to describe a case were the diagnosis of a paradoxical response was made.CASE REPORT: Male patient, 31 year-old, a month after the initiation of miliary tuberculosis treatment, with the diagnosis realized by bronchoalveolar lavage, presented right lower limb plegia, right upper limb paresthesia, urge and fecal incontinence. Brain Magnetic Resonance Imaging evidenced hyper signs of T2 in multiple areas, in which predominated in white subcortical substance, beyond enhancing nodular lesions, suggesting an opportunistic infection. Anti human immunodeficiency virus 1/2 was negative. PCR DNA to M. tuberculosis in liquor was negative. After, dexamethasone treatment was started. The patient presented a significant improvement, but urge incontinence remained unchanged. Brain computed tomography realized after not evidence any alteration. CONCLUSION: Despite paradoxical response presents high occurrence, it continuous to be difficult to make the diagnosis of paradoxical response after initiation of tuberculosis treatment. Further studies are necessary in order to improve the diagnostic parameters and to orientate more effective therapeutic consensus.

Satisfação corporal e características de lipodistrofia em crianças e adolescentes com HIV/AIDS em uso de terapia antirretroviral de alta potência / Body satisfaction and lipodystrophy characteristics in HIV/AIDS children and teenagers undergoing highly active antiretroviral therapy

OBJETIVO: Verificar a presença de alterações metabólicas e corporais e satisfação corporal em crianças e adolescentes em uso de terapia antirretroviral. MÉTODOS: Estudo transversal de 38 jovens entre seis e 18 anos infectados por HIV e atendidos entre dezembro de 2009 e maio de 2010. A satisfação corporal foi avaliada por escala de silhuetas, composta por 11 figuras. O estado nutricional foi avaliado por meio de mensurações de peso, altura, circunferências e pregas cutâneas. A presença de características de lipodistrofia foi avaliada pelo exame físico e o perfil lipídico e glicêmico foi solicitado no dia da consulta. Na análise estatística, aplicou-se o teste t e do qui-quadrado, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: A maioria dos 38 jovens era eutrófica, com estatura adequada para idade, e 26 por cento apresentavam sobrepeso/obesidade. O colesterol total esteve adequado em 29 por cento dos pacientes. As mudanças corporais mais expressivas foram a lipo-hipertrofia na face e na região abdominal. A prevalência de insatisfação corporal foi de 84 por cento. Crianças e adolescentes apresentaram níveis de insatisfação semelhantes; no entanto, as insatisfeitas com o excesso de peso mostravam valores médios mais elevados de índice de massa corporal e prega cutânea tricipital do que os satisfeitos, porém sem relação com a presença de lipodistrofia. CONCLUSÕES: A prevalência de insatisfação corporal nesta amostra não se associou com a lipodistrofia e foi semelhante à de indivíduos saudáveis. No entanto, as alterações morfológicas e bioquímicas requerem atenção das equipes multiprofissionais, de modo que se possam diminuir os riscos de novas enfermidades nos pacientes avaliados.

OBJECTIVE: To verify the presence of body and metabolic alterations as well as body satisfaction in children and teenagers undergoing antiretroviral therapy. METHODS: This cross-sectional study enrolled 38 HIV infected young individuals (aged six to 18 years old) treated from December 2009 to May 2010). The body satisfaction was assessed by the silhouette rating scale with 11 figures. The nutritional status was assessed by weight, height, circumferences and skinfolds. The presence of lipodystrophy characteristics was determined by the physical exam, and lipid profile and glycemia were requested during consultation. The statistical analysis used t-test and chi-square test, being significant p<0.05. RESULTS: Most of the 38 patients were eutrophic with length adequate for age; 26 percent of them presented overweight/obesity. The total cholesterol was within the normal range in 29 percent of the sample. The most expressive changes were cheek and abdominal lipohypertrophy. The body dissatisfaction prevalence was 84 percent. Children and teenagers had similar dissatisfaction levels; however, those dissatisfied by an excessive body weight had higher mean body mass index and tricipital skinfold thickness than the satisfied ones. The dissatisfaction was not associated with the presence of lipodystrophy. CONCLUSIONS: The prevalence of body dissatisfaction in these patients was not associated with lipodystrophy and was similar to the reported by healthy individuals. However, the morphological and biochemical alterations need multi-professional attention in order to decrease the risk of new diseases in HIV patients.

Síndrome da lipodistrofia em crianças e adolescentes com HIV/AIDS em uso de terapia antirretroviral / Lipodystrophy syndrome in children and adolescents with hiv/aids under antiretroviral therapy

A lipodistrofia é atualmente um dos principais efeitos adversos da terapia antirretroviral, nas diversas faixas etárias. O objetivo deste estudo foi verificar a presença de características de lipodistrofia em crianças e adolescentes com HIV/AIDS em uso de antirretrovirais. Métodos: Trata-se de estudo transversal com amostra de conveniência composta por pacientes ambulatoriais. O estado nutricional e alterações morfológicas foram avaliados por meio de antropometria e exame físico. Dados referentes ao perfil lipídico e glicêmico dos indivíduos, para verificação de alterações metabólicas, foram coletados diretamente dos prontuários. Resultados: Foram avaliados 26 individuos. A respeito do estado nutricional, 26,9% apresentaram baixa estatura para a idade. No entanto, a prevalência de eutrofia, segundo IMC, mostrou-se elevada nesta amostra (93,2%). Detectou-se, via exame físico, que 30,8% e 34,6% dos participantes tinham lipoatrofia periférica e lipohipertrofia abdominal, respectivamente. Níveis elevados de triglicerídios e colesterol foram encontrados em 23,1% e 42,3% dos indivíduos. Crianças apresentaram maiores médias de LDL-C, ao compará-las com adolescentes (p=0,028). Valores médios de colesterol (p=0,021), glicemia de jejum (p=0,037) e de HDL-C (p=0,047) foram maiores entre as meninas. Conclusões: Neste inquérito, a elevada prevalência de acúmulo de gordura abdominal e alterações lipídicas merecem destaque, já que tais desordens são fatores de risco plausíveis para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Evidencia-se, desta forma, a importância do diagnóstico precoce destas alterações e a realização de protocolos de atendimento para que se possa diminuir os riscos de comorbidades associadas a tais disfunções.

Lipodystrophy is currently one of the main adverse effects of antiretroviral therapy in different age groups. The aim of this study was to assess the presence of lipodystrophic features in children and adolescents with HIV/AIDS using antiretroviral drugs. Methods: Cross-sectional study with a convenience sample composed of outpatients. The nutritional status and morphological changes were assessed by anthropometry and physical examination. Data about lipids and glucose levels of individuals, to check for metabolic disorders, were collected directly from medical records. Results: A total of 26 individuals were evaluated. Regarding nutritional status, 26.9% had low height for age. However, the prevalence of normal weight, according to BMI, was high in this sample (93.2%). Physical examination showed that 30.8% and 34.6% of the participants had peripheral lipoatrophy and abdominal lipohypertrophy, respectively. High levels of triglycerides and cholesterol were found in 23.1% and 42.3% of individuals. Children had higher average LDLC as compared to adolescents (p = 0.028). Mean values of cholesterol (p = 0.021), fasting glucose (p = 0.037) and HDLC (p = 0.047) were higher among girls. Conclusions: In this survey, the high prevalence of abdominal fat accumulation and lipid changes are noteworthy, since these disorders are plausible risk factors for developing cardiovascular disease. Therefore, the importance of early diagnosis of these changes and implementation of protocols to reduce the risk of comorbidities associated with such disorders was evidenced.

Pneumonia por varicela em adulto / Varicella pneumonia in adults

A varicela é causada pela infecção primária pelo vírus varicela zoster. Geralmente ocorre em crianças e menos de 20% em adultos, sendo considerada uma doença de conotação benigna, não isenta de complicações, especialmente quando acomete pessoas imunocomprometidas ou adultos hígidos. Relatamos o caso de um paciente masculino, 42 anos, tabagista com manifestações respiratórias no curso de um quadro de varicela, evoluindo para insuficiência respiratória e óbito. Este caso demonstra a importância da detecção precoce da infecção primária pelo vírus da varicela zoster, em adultos. Devido ao risco de complicações, inclusive fatais, é importante reconhecer esta entidade clínica no início do quadro, para observação cuidadosa e terapia antiviral apropriada.

Chickenpox is caused by primary infection with varicella zoster virus. It usually occurs in children and less than 20% in adults, and it is considered as a benign disease, not free of complications, especially when it affects immunocompromised persons or healthy adults. We report the case of a 42-year-old male, a smoker with respiratory symptoms in the course of a picture of chickenpox, progressing to respiratory failure and death. This case demonstrates the importance of early detection of primary infection with varicella zoster virus in adults. Due to the risk of complications, which may be fatal, it is important to recognize this clinical entity in the onset for careful observation and appropriate antiviral therapy.

Influenza H1N1 2009: revisão da primeira pandemia do século XXI / H1N1 Influenza 2009: review of the first pandemic of the XXI century

Em 2009, ocorreu a primeira pandemia de influenza do século XXI e acarretou uma histeria generalizada, especialmente pela falta de informações concretas. Um sintoma comum e até menosprezado como a tosse tornou-se um problema de relacionamento humano. O presente trabalho faz uma revisão sob aspectos epidemiológicos, diagnósticos, terapêutico e de prevenção. O objetivo foi fornecer argumentos para que o clínico possa atuar precocemente frente à Gripe A H1N1 pandêmica

In 2009, there was the first influenza pandemic of the XXI century, which led to widespread hysteria, especially because of the lack of concrete information. A common, even belittled symptom such as cough became a problem in human relationships. This paper is a review on the epidemiology, diagnosis, therapy and prevention of H1N1 influenza. The aim was to provide arguments so that the clinician can act early against the Influenza H1N1 pandemic

Transverse myelitis associated to HCV infection

Complications involving the central nervous system in patients suffering from hepatitis C virus (HCV) infectionhave been rare. Among them, it appears the transverse myelitis, which has already been reported in likely association with HCV. This paper presents the case study of a 65-year-old woman who developed cervical transverse myelitis linked to chronic HCV infection and anti-HCV antibodies in the spinal fluid, being excluded other etiologies for transverse myelitis. Current evidence has reinforced the likely association between chronic HCV infection and transverse myelitis, especially as recurrent manifestations of the disease. These findings reveal the need for more searching to establish the causal relationship between transverse myelitis and hepatitis C.